ENFERMEDAD ANEURISMATICA DE LA AORTA ABDOMINAL

 

Aneurisma de la aorta abdominal.

Hola. Soy el Dr. Carlos Torres, especialista en cirugía vascular y el video de hoy es sobre el aneurisma de la aorta abdominal.

La aorta es la arteria mas grande del cuerpo y sale directamente del corazón. Tiene 3 capas, la capa interna o íntima, la capa media o muscular y la capa externa o adventicia. La pared de la aorta es especialmente fuerte para soportar y amortiguar la presión desde el corazón y poder distribuir la sangre a todo el cuerpo En la enfermedfad aneurismática existe un debilitamiento de la capa muscular, con reemplazo de células musculares elásticas por tejido fibroso, lo que origina un adelgazamiento de la pared de la arteria y una dilatación progresiva del segmento comprometido. Las razones de porqué se produce son las mismas de la ateroesclerosis; como el tabaquismo, la hipertensión, la dislipidemia y algunas condiciones hereditarias, sin embargo, la razón por la cual en algunas arterias se produce un estrechamiento mientras que en otras se produce una dilatación, no son aún comprendidas totalmente. Se estima que entre un 3,5 a 5% de los hombres mayores a 65 años tienen un aneurisma de la aorta.

El segmento mas afectado de la aorta es el segmento abdominal. La aorta tiene 4 segmentos anatómicos. La aorta ascendente directamente después del corazón, el arco aórtico donde emite las ramas hacia la mitas duperior del cuerpo, la aorta toráxica y la aorta abdominal. La aorta abdominal es el segmento mas largo de la aorta y es donde salen las ramas viscerales, que son las que llevan sangre a todos los órganos dentro del abdomen. Posteriormente la aórta se divide en ramas ilíacas que llevan sangre a las extremidades inferiores.

En el segmento de la aorta abdominal, mas allá de la salida de las arterias renales se produce el aneurisma; el que va lentamente dilatando la arteria lo que es potencialmente grave por el aumento progresivo del riesgo de ruptura.

Entre las razones para requerir una cirugía está que el aneurisma supere los 5 cm de diámetro, que se presente sintomático con dolor abdominal y dorsal o que tenga riesgo inminente de ruptura o esté roto.

La técnica tradicional es abierta con una grán insición en el abdomen, se requiere interrumpir la circulación arriba y abajo del aneurima , se abre y se reemplaza el segmento de la aorta por uno de material protésico tubular, luego se restituye la circulación y se cierra la aorta cubriendo la prótesis y se cierra la cavidad.

Sin embargo, en ciertas circunstancias se requiere un abordaje endovascular, como por ejemplo, en pacientes portadores de enfermedad cardíaca, pacientes añosos o con enfermedades de alto riesgo. En ese caso, se realiza un abordaje desde las ingles en que se introduce una guía metálica directamente en la arteria femoral y bajo guía de rayos X se recorre hasta llegar a la zona afectada, posteriormente se introduce por esa guía la endoprótesis que es una tela de material impermeable densamente compactada soportada por una malla de metal que se expande automaticamente y se fija a las paredes de la aorta sana , desplegándose progresivamente hasta cubrir toda la zona enferma. Se complementa la cirugía con la colocación de la pierna contralateral y así dejar todo el circuito hermético. Esto permite que continúe la circulación por dentro de la tela, dejando el aneurisma aislado , sin presión y sin riesgo de ruptura. La cirugía termina con el retiro de todos los dispositivos y el cierre de las ingles.

Después del procedimiento, se lleva al paciente a la unidad de recuperación, se retira el tubo de ventilación, se monitoriza al paciente, se le entregan fluidos y fármacos endovenosos y se deja una sonda en el estómago para mantenerlo vacío hasta que recupere actividad normal. El tiempo de hospitalización varía según el tipo de cirugía, siendo cerca de 1 semana para la cirugía abierta y unos 3 días en la cirugía endovascular.

Para cualquiér duda respecto a esta enfermedad, así como otras enfermedades del aparato vascular, no dude en consultar.